Жидкость в брюшной полости у кошки: причины и лечение асцита

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) у кошек — серьезный симптом, указывающий на заболевания внутренних органов или системные нарушения. Живот увеличивается в объеме, становится напряженным, кошка затрудненно дышит, становится вялой. Асцит никогда не является самостоятельной болезнью — это следствие сбоя в организме и требуюет срочной диагностики и лечения основного заболевания.

Механизм развития асцита

Нарушение давления в сосудах

В норме жидкость постоянно фильтруется из кровеносных сосудов в брюшную полость и обратно всасывается лимфатической системой. Баланс поддерживается онкотическим давлением крови (зависит от концентрации белков) и гидростатическим давлением в сосудах.

При снижении уровня альбумина (основного белка крови) жидкость перестает удерживаться в сосудистом русле, пропотевает в брюшную полость. Повышение давления в воротной вене печени при циррозе или сердечной недостаточности также выталкивает жидкость в брюшину.

Воспалительные процессы

Инфекционный перитонит, панкреатит, разрыв внутренних органов вызывают воспаление брюшины с выделением экссудата — богатой белком воспалительной жидкости. Развивается быстро, сопровождается лихорадкой, сильной болью.

Основные причины

Сердечная недостаточность

Гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частое заболевание сердца у кошек. Утолщение стенки левого желудочка нарушает наполнение сердца кровью, развивается застой в венах, жидкость скапливается в грудной и брюшной полостях.

Кошка дышит открытым ртом, быстро устает, слизистые приобретают синюшный оттенок. Характерен ритм галопа при аускультации сердца, аритмия.

Заболевания печени

Цирроз печени разрушает нормальную структуру органа, замещая ее соединительной тканью. Нарушается синтез альбумина, повышается давление в воротной вене. Асцит сочетается с желтушностью, неврологическими нарушениями (печеночная энцефалопатия).

Липидоз печени у кошек с ожирением развивается при голодании — жировые клетки инфильтрируют печень, нарушая ее функцию. Быстро прогрессирует до печеночной недостаточности с асцитом.

Хроническая болезнь почек

Потеря белка с мочой (протеинурия) при гломерулонефрите приводит к снижению онкотического давления крови. Жидкость выходит в ткани, развиваются отеки конечностей, асцит.

Нефротический синдром сопровождается массивной потерей белка, критическим снижением альбумина, выраженными отеками.

Причины асцита у кошек

• Сердечная недостаточность (кардиомиопатии)
• Цирроз печени, липидоз печени
• Хроническая болезнь почек с протеинурией
• Инфекционный перитонит кошек (ИПК)
• Новообразования брюшной полости
• Панкреатит, разрыв желчного пузыря

В клинику Зоомедик поступила британская кошка девяти лет с резко увеличенным животом. Владельцы заметили изменения за две недели — кошка стала вялой, отказывалась от еды, тяжело дышала. При осмотре живот был напряжен, флюктуирующий (с признаками жидкости), слизистые бледные. УЗИ выявило большое количество свободной жидкости в брюшной полости, увеличенное сердце. ЭхоКГ подтвердила гипертрофическую кардиомиопатию с сердечной недостаточностью. Проведен лапароцентез (удаление жидкости через прокол) — эвакуировано 400 мл транссудата. Назначены мочегонные препараты, ингибиторы АПФ. Состояние стабилизировалось, но потребовалась пожизненная кардиологическая терапия.

Инфекционный перитонит кошек

Вирусная природа

ИПК вызывается мутацией обычного коронавируса кошек. Развивается преимущественно у молодых животных (до двух лет) и пожилых кошек со сниженным иммунитетом. Существуют влажная форма (с асцитом) и сухая форма (гранулематозное поражение органов).

Клинические признаки

Влажная форма проявляется быстро прогрессирующим асцитом, иногда жидкость скапливается в грудной полости. Кошка угнетена, отказывается от корма, температура волнообразно повышается.

Асцитическая жидкость имеет характерный вид — густая, желтоватая, с высоким содержанием белка. Анализ жидкости с определением соотношения белков помогает в диагностике.

Прогноз

До недавнего времени ИПК считался неизлечимым заболеванием с летальностью близкой к 100%. Появление противовирусных препаратов (GS-441524) изменило ситуацию — при раннем начале лечения возможно выздоровление.

Новообразования

Лимфома брюшной полости

Злокачественная опухоль лимфоидной ткани часто поражает кишечник, лимфоузлы брюшной полости у кошек. Асцит развивается из-за нарушения лимфооттока, прорастания опухоли в брюшину.

Кошка прогрессивно худеет, появляется рвота, понос, пальпируются объемные образования в животе.

Карциноматоз

Метастазирование опухолей различной локализации в брюшину приводит к выработке асцитической жидкости. Часто встречается при раке молочной железы, кишечника.

Типы асцитической жидкости

• Транссудат — бедная белком при болезнях сердца, печени, почек
• Модифицированный транссудат — средняя концентрация белка при опухолях
• Экссудат — богатая белком при воспалении, ИПК
• Хилезная жидкость — молочного цвета при повреждении лимфатических сосудов
• Кровянистая жидкость — при травмах, опухолях, нарушениях свертывания

Диагностика

Клинический осмотр

Пальпация живота выявляет флюктуацию (волну жидкости), увеличение объема. При значительном количестве жидкости прощупать внутренние органы невозможно.

Оценивается состояние слизистых оболочек (бледность, желтушность), наличие отеков, характер дыхания.

Ультразвуковое исследование

УЗИ брюшной полости визуализирует свободную жидкость, оценивает состояние печени, почек, селезенки. Позволяет обнаружить новообразования, изменения структуры органов.

ЭхоКГ сердца обязательна при подозрении на кардиогенный асцит — выявляет патологию клапанов, изменение толщины стенок, нарушение сократимости.

Лапароцентез и анализ жидкости

Диагностический прокол брюшной стенки с забором жидкости — ключевой метод диагностики. Проводится под местной анестезией, безопасен, занимает несколько минут.

Анализ включает определение концентрации белка, клеточного состава, бактериологический посев. Цитологическое исследование выявляет опухолевые клетки, характерные изменения при ИПК.

Лабораторные исследования крови

Биохимический анализ оценивает функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин), почек (креатинин, мочевина), поджелудочной железы (амилаза, липаза). Определяется концентрация электролитов.

Общий анализ крови выявляет анемию, воспалительные изменения, нарушения свертывания.

Владельцы молодой абиссинской кошки двух лет обратились в клинику Зоомедик с жалобами на увеличивающийся живот, похудение, периодическую лихорадку. УЗИ выявило большое количество жидкости в брюшной полости. При лапароцентезе получена густая желтоватая жидкость с высоким содержанием белка и характерными воспалительными изменениями. Соотношение белков в жидкости и анализ крови на коронавирус подтвердили диагноз влажной формы ИПК. Начата терапия противовирусным препаратом. Через месяц лечения асцит полностью разрешился, кошка набрала вес, анализы нормализовались.

Лечение

Терапевтический лапароцентез

Удаление жидкости через прокол облегчает дыхание, снижает давление на диафрагму. Однократно можно эвакуировать до 50-100 мл/кг жидкости под контролем артериального давления.

Слишком быстрое удаление большого объема вызывает коллапс из-за перераспределения крови. Процедура проводится медленно, с мониторингом состояния.

Мочегонные препараты

Диуретики (фуросемид, спиронолактон) увеличивают выведение жидкости почками. Эффективны при кардиогенном асците, циррозе печени. Требуют контроля электролитов, функции почек.

Спиронолактон дополнительно задерживает калий, предотвращая его потерю при использовании петлевых диуретиков.

Лечение основного заболевания

Кардиомиопатия требует ингибиторов АПФ, бета-блокаторов для снижения нагрузки на сердце. При ИПК назначаются противовирусные препараты длительным курсом.

Заболевания печени лечатся гепатопротекторами, диетой с умеренным содержанием белка. При протеинурии используются ингибиторы АПФ для снижения потери белка.

Диетотерапия

Ограничение натрия снижает задержку жидкости в организме. Используются специализированные корма для кошек с заболеваниями сердца или почек.

При гипоальбуминемии необходим высококачественный легкоусвояемый белок. Кормление небольшими порциями 4-6 раз в день улучшает усвоение питательных веществ.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания. Кардиогенный асцит при правильной терапии контролируется, кошки живут месяцы и годы с хорошим качеством жизни. 

ИПК до появления противовирусных препаратов был смертельным, сейчас при раннем лечении возможно выздоровление у 80-90% кошек. Асцит при злокачественных новообразованиях указывает на терминальную стадию.

Стоимость диагностики и лечения:

Диагностика критически важна — чем раньше выявлено основное заболевание, тем выше шансы на успешное лечение. При обнаружении увеличения живота, затрудненного дыхания, вялости необходимо срочно обратиться к ветеринару для обследования.