Тест Ширмера у кошек и собак: что это и почему необходимо

Тест Ширмера — простой офтальмологический тест для количественной оценки слезопродукции, используемый для диагностики синдрома сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит, СКК). Недостаточная выработка слезы приводит к высыханию роговицы, хроническим конъюнктивитам, изъязвлениям роговицы, болевому синдрому, прогрессирующему ухудшению зрения вплоть до слепоты. Тест Ширмера позволяет выявить проблему на ранней стадии, начать лечение до развития необратимых изменений роговицы, контролировать эффективность терапии.

Что такое тест Ширмера и как он проводится

Тест измеряет объем слезной жидкости, вырабатываемой слезными железами за 60 секунд. Используются стандартизированные стерильные полоски фильтровальной бумаги шириной 5 мм, длиной 30-35 мм с миллиметровой шкалой и загнутым концом.

Полоску помещают в латеральную треть нижнего конъюнктивального мешка (примерно на 2-3 мм медиальнее латерального угла глаза) загнутым концом, оставляют на 60 секунд. Слезная жидкость впитывается в бумагу, продвигаясь вдоль полоски. Через минуту полоску извлекают, немедленно измеряют длину увлажненного участка от места сгиба в миллиметрах.

Тест проводят до закапывания каких-либо капель в глаза, до применения местных анестетиков, до промывания — любые манипуляции стимулируют рефлекторное слезотечение, искажают результат. Тест Ширмера всегда первая процедура при офтальмологическом осмотре.

Собаку или кошку фиксируют в удобном положении, голову держат прямо. Полоску аккуратно вводят, не касаясь роговицы, не давят на глазное яблоко. Веки держат в естественном положении, позволяя моргать. Через 60 секунд полоску быстро извлекают, сразу измеряют. Задержка на 10-15 секунд приводит к завышению результата.

Нормальные значения и интерпретация

Пороговые значения у собак

• Более 15 мм/мин — норма. Здоровые собаки обычно имеют показатели 15-25 мм/мин.
• 10-15 мм/мин — серая зона, подозрение на снижение слезопродукции. Требует контроля через 1-3 месяца, особенно при наличии клинических признаков сухости (покраснение, густые выделения, тусклая роговица). Лечение может быть показано при наличии симптомов.
• Менее 10 мм/мин — диагноз синдром сухого глаза. Все значения ниже 10 мм/мин патологичны и требуют лечения. Степени тяжести: легкая 5-10 мм/мин, умеренная 2-5 мм/мин, тяжелая 0-2 мм/мин. Чем ниже показатель, тем тяжелее заболевание, хуже прогноз без лечения.

Особенности у кошек

У кошек нормальные значения обычно 15-25 мм/мин, часто 18-25 мм/мин. Однако интерпретация требует особого внимания из-за физиологических особенностей.

Укошек очень часто встречаются ложно низкие результаты (даже 0-1 мм/мин) из-за стресса в клинике. Слезные железы кошек контролируются симпатической нервной системой, которая активируется при стрессе, парадоксально подавляя слезопродукцию.

5-10 мм/мин — требует особого внимания. Необходимо оценить клинический контекст: если есть симптомы (хронический конъюнктивит, густые выделения, изменения роговицы) — подозрение на СКК, если нет симптомов и кошка стрессирована — вероятно стресс-индуцированное снижение, повторить тест.

Менее 5 мм/мин — высокое подозрение на СКК при наличии клинических симптомов. Однако даже при таких низких значениях без клинических признаков у стрессированной кошки диагноз СКК не ставится.

Ключевой принцип для кошек: диагноз СКК ставится по сочетанию низких значений теста плюс наличие клинических симптомов. Изолированное низкое значение без симптомов не является основанием для лечения.

сухой кератоконъюнктивит у кошек встречается значительно реже, чем у собак.

Показания к проведению теста Ширмера

• Хронический конъюнктивит более 2-4 недель, не проходящий на антибиотиках
• Густые слизистые или слизисто-гнойные выделения из глаз
• Тусклая матовая роговица (в норме блестящая), пигментация, васкуляризация
• Изъязвления роговицы, не заживающие более недели
• Системные заболевания: диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга — контроль каждые 6-12 месяцев

Синдром сухого глаза: причины и последствия

Иммуноопосредованный аденит слезных желез — наиболее частая причина у собак. Иммунная система ошибочно атакует собственные слезные железы, вызывая хроническое воспаление, атрофию, замещение рубцовой тканью. Процесс необратимый, прогрессирующий, обычно двусторонний, развивается у молодых и среднего возраста собак.

Врожденная гипоплазия слезных желез — недоразвитие желез, проявляется у молодых собак (6-18 месяцев). Герпесвирусная инфекция у кошек повреждает слезные железы. Лекарственные препараты: сульфаниламиды при длительном применении подавляют железы необратимо. Травмы, удаление железы третьего века, повреждение лицевого нерва.

Без лечения развивается хроническое воспаление роговицы и конъюнктивы, вторичные бактериальные инфекции, изъязвления роговицы с риском перфорации. Пигментация и васкуляризация роговицы ухудшают прозрачность, снижают зрение. В тяжелых случаях — слепота, хроническая боль, значительное снижение качества жизни.

Лечение и мониторинг

Патогенетическая терапия

Циклоспорин А 0,2% или такролимус 0,02-0,03% капли в глаза 2 раза в день пожизненно — основа лечения. Препараты оказывают патогенетическое действие: подавляют иммунное воспаление слезных желез, останавливают прогрессирование повреждения, стимулируют регенерацию сохранившихся желез, восстанавливают слезопродукцию.

Это не просто симптоматическое увлажнение, а воздействие на причину заболевания. Эффект развивается через 4-8 недель регулярного применения, у 70-85% собак показатели теста Ширмера повышаются на 5-15 мм, симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают.

Торговые названия: Оптимун (циклоспорин 0,2%), Такролимус (изготавливается в специализированных аптеках, более эффективен при резистентности к циклоспорину).

Симптоматическая терапия

Заменители слезы (искусственная слеза — карбомеры, гиалуроновая кислота) применяют 4-8 раз в день для увлажнения роговицы до достижения эффекта от циклоспорина, затем как дополнение при недостаточном восстановлении.

Антибактериальные капли при вторичных инфекциях курсом 10-14 дней. Муколитики (ацетилцистеин 5-10%) разжижают густые слизистые выделения.

Системная терапия в тяжелых случаях

При недостаточной эффективности местной терапии, тяжелом течении (показатели 0-2 мм/мин, отсутствие ответа через 8-12 недель) возможно добавление системного циклоспорина 5 мг/кг внутрь 1-2 раза в день или такролимуса 0,1 мг/кг 2 раза в день. Системная иммуносупрессивная терапия усиливает эффект местного лечения, но требует мониторинга побочных эффектов.

Хирургическое лечение — операция отчаяния

Транспозиция протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок — хирургическая процедура, при которой проток слюнной железы перенаправляют в глаз, заменяя слезу слюной. Показана только при полном отсутствии ответа на медикаментозное лечение (показатели остаются 0-2 мм/мин через 4-6 месяцев агрессивной терапии).

Это операция последней линии, «отчаяния», а не рутинный метод. Осложнения: избыточное увлажнение глаза, минеральные отложения на роговице из-за разницы состава слюны и слезы, окклюзия протока, инфекции. Результат непредсказуем. Прогноз: около 60-70% собак имеют удовлетворительное увлажнение, но качество «слезы» (слюны) хуже естественной.

В клинику Зоомедик обратились владельцы американского кокер-спаниеля 6 лет с жалобами на хронические густые выделения из обоих глаз в течение 4 месяцев. Лечили в другой клинике антибактериальными каплями — временное улучшение, затем рецидив. Глаза постоянно красные, собака щурится, трет морду лапами.

При осмотре — выраженное покраснение конъюнктивы обоих глаз, густые желто-зеленые слизисто-гнойные выделения, роговица тусклая матовая с начальной пигментацией у медиального угла. Тест Ширмера: правый глаз 4 мм/мин, левый глаз 3 мм/мин (норма >15 мм/мин) — тяжелый синдром сухого глаза.

Диагноз: сухой кератоконъюнктивит обоих глаз, тяжелая степень, иммуноопосредованный аденит слезных желез (наиболее частая причина у кокеров). Назначено лечение: циклоспорин 0,2% (Оптимун) 2 раза в день обоих глаза пожизненно, искусственная слеза (Корнерегель) 4 раза в день, антибактериальные капли (ципрофлоксацин) 3 раза в день 14 дней для купирования вторичной инфекции.

Контроль через 4 недели: тест Ширмера правый глаз 8 мм/мин, левый 7 мм/мин — положительная динамика, но недостаточно. Выделения значительно уменьшились, покраснение меньше. Продолжить циклоспорин, искусственную слезу.

Контроль через 8 недель: тест Ширмера правый глаз 14 мм/мин, левый 13 мм/мин — почти норма. Глаза чистые, выделений нет, роговица прозрачная блестящая. Отменили искусственную слезу, продолжили только циклоспорин 2 раза в день пожизненно.

Контроль через 6 месяцев: тест Ширмера 15-16 мм/мин обоих глаза, состояние отличное. Владельцы предупреждены, что прекращение циклоспорина приведет к рецидиву в течение 2-4 недель, лечение пожизненное. Собака чувствует себя комфортно, качество жизни полностью восстановлено.

Мониторинг эффективности

Контроль — тест Ширмера каждые 2-4 недели в первые 2-3 месяца лечения для оценки ответа на терапию. При хорошем ответе показатели повышаются выше 10-15 мм/мин, симптомы уменьшаются или исчезают. После достижения стабильных значений — контроль каждые 3-6 месяцев пожизненно.

При отсутствии улучшения через 8-12 недель — смена препарата (с циклоспорина на такролимус или наоборот), увеличение частоты закапывания до 3-4 раз в день, добавление системной терапии, в крайнем случае — рассмотрение хирургического лечения.

Лечение синдрома сухого глаза пожизненное. Прекращение терапии даже при нормализации показателей приводит к рецидиву в течение 2-4 недель.

Врачи клиники Зоомедик рекомендуют проводить тест Ширмера всем собакам с хроническими конъюнктивитами, густыми слизистыми выделениями из глаз, изменениями роговицы. Ранняя диагностика синдрома сухого глаза на стадии легкого снижения слезопродукции (5-10 мм/мин) позволяет начать патогенетическое лечение до необратимых изменений роговицы, сохранить зрение, предотвратить хроническую боль, обеспечить комфортную жизнь животному.

Тест Ширмера — быстрая, безболезненная, недорогая процедура, незаменимая в диагностике и мониторинге синдрома сухого глаза.