Причины и симптомы инфаркта у собак
Содержание:
Инфаркт миокарда не является клиническим диагнозом у собак. Ветеринарные кардиологи используют термины «острая сердечная недостаточность», «кардиогенный шок», «жизнеугрожающая аритмия» для описания острых состояний. «Инфаркт миокарда» или «очаговый некроз миокарда» — патологоанатомические термины, используемые посмертно при обнаружении участков погибшей сердечной мышцы. В отличие от человека, где атеросклероз коронарных артерий приводит к их закупорке и является ведущей причиной смерти, у собак атеросклероз практически не встречается.
Почему собаки не болеют инфарктом как люди
Отсутствие атеросклероза
Атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, основная причина инфаркта у людей, у собак не формируются из-за особенностей липидного обмена. Собаки имеют высокий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший холестерин») и низкий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин»). Даже при гиперлипидемии, жировые отложения в стенках артерий не развиваются.
Рацион собак содержит значительно меньше насыщенных жиров и холестерина по сравнению с типичным человеческим питанием. Генетические факторы также играют роль — отсутствуют механизмы, запускающие хроническое воспаление в стенке артерий, характерное для атеросклероза человека.
Коллатеральное кровообращение
Сердце собак имеет развитую сеть коллатеральных (обходных) сосудов между ветвями коронарных артерий. При сужении или даже полной закупорке одного сосуда кровоснабжение участка миокарда компенсируется через коллатерали. У человека коллатеральная сеть значительно беднее, что делает сердечную мышцу крайне уязвимой при тромбозе коронарной артерии — развивается массивный некроз.
Редкие причины очагового некроза миокарда у собак
Узелковый полиартериит
Системное аутоиммунное заболевание с некротизирующим воспалением артерий среднего калибра, включая коронарные. Это практически единственная документированная патология с доказанной способностью вызывать истинные инфаркты миокарда у собак через воспалительную окклюзию коронарных артерий.
Заболевание встречается редко. Поражаются множественные органы — почки, желудочно-кишечный тракт, кожа, суставы, сердце. Клинические признаки неспецифичны — лихорадка, похудание, артриты, кожные язвы, почечная недостаточность. Поражение сердца проявляется аритмиями, признаками сердечной недостаточности.
Диагноз устанавливается по биопсии пораженных артерий (почки, кожа), показывающей некротизирующий васкулит. Лечение иммуносупрессивное (преднизолон, циклофосфамид), прогноз осторожный.
Тромбоэмболия коронарных артерий
Тромб, образовавшийся в полости сердца при тяжелых кардиомиопатиях, септическом эндокардите, может оторваться и закупорить коронарную артерию. Состояние встречается крайне редко — описаны единичные случаи.
Клинически проявляется внезапным резким ухудшением состояния на фоне существующего заболевания сердца — острая слабость, коллапс, жизнеугрожающие аритмии, кардиогенный шок. Прижизненная диагностика практически невозможна, диагноз ставится посмертно при патологоанатомическом исследовании с обнаружением тромба в коронарной артерии и очага некроза миокарда.
Септический эндокардит
Бактериальное поражение клапанов сердца с формированием вегетаций (наростов из бактерий, фибрина, тромбоцитов). Фрагменты вегетаций отрываются, циркулируют с током крови, чаще попадают в почки, селезенку, мозг, суставы. Закупорка коронарного сосуда возможна теоретически, но вероятность крайне низкая из-за малого диаметра коронарных артерий и развитых коллатералей.
Основные проявления эндокардита — лихорадка, не поддающаяся обычным жаропонижающим, шумы в сердце, хромота при септических артритах, признаки сердечной недостаточности, почечная недостаточность.
Травмы грудной клетки
Тупые травмы грудной клетки при автомобильных авариях, падениях с высоты, ударах вызывают контузию (ушиб) миокарда с повреждением сердечной мышцы, кровоизлияниями в стенку сердца, очагами некроза. Механизм развития отличается от классического инфаркта (нет окклюзии коронарной артерии), но результат схожий — гибель участков миокарда.
Проявляется аритмиями (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий), признаками болевого синдрома (беспокойство, вокализация, нежелание лежать), одышкой, слабостью в первые часы-дни после травмы. Диагностируется по повышению кардиальных тропонинов в крови, изменениям на ЭКГ, нарушениям сократимости на эхокардиографии, наличию выпота в перикарде.
Частые заболевания сердца у собак, ошибочно принимаемые за инфаркт
- Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (клапанная болезнь, кардиомиопатия)
- Разрыв хорд митрального клапана с молниеносным отеком легких
- Тампонада сердца при гемоперикарде (опухоль правого предсердия, коагулопатия)
- Тромбоэмболия легочной артерии (не коронарной!)
- Жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия)
- Контузия миокарда при травмах грудной клетки
Клинические проявления
Неспецифичность симптомов
Редкие случаи очагового некроза миокарда у собак не имеют характерной клинической картины, отличающей их от других острых сердечных патологий. Типичные проявления — внезапная слабость, коллапс, одышка, бледность или синюшность слизистых оболочек, тахикардия или критическая брадикардия, холодные конечности.
Болевой синдром, столь характерный для инфаркта человека (загрудинная боль, иррадиирующая в левую руку, челюсть), у собак не идентифицируется из-за невозможности вербальной коммуникации. Косвенные признаки боли — беспокойство, отказ лежать, стоны, напряженная поза, расширенные зрачки — неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях (панкреатит, травмы, плеврит).
Аритмии
Желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков развиваются при повреждении миокарда любой этиологии. На ЭКГ выявляются патологические желудочковые комплексы, нарушения ритма. Однако эти же аритмии характерны для дилатационной кардиомиопатии, миокардита, контузии сердца, гипоксии, электролитных нарушений — не являются специфичным признаком инфаркта.
Жизнеугрожающие аритмии требуют экстренного лечения независимо от причины — антиаритмические препараты (лидокаин, прокаинамид), электрическая кардиоверсия при фибрилляции желудочков.
Кардиогенный шок
При массивном повреждении сердечной мышцы развивается острая сердечная недостаточность — сердце не может обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Проявляется резкой слабостью, холодными конечностями, нитевидным пульсом (частый, едва прощупываемый), снижением температуры тела ниже 37°C, потерей сознания, цианозом слизистых.
Состояние требует экстренной интенсивной терапии — инфузии для поддержания артериального давления, инотропные препараты (добутамин) для усиления сократимости, кислородотерапия. Прогноз крайне осторожный, летальность высокая даже при агрессивном лечении.
В клинику Зоомедик доставили добермана 7 лет с острой слабостью, невозможностью встать, резкой одышкой. За 6 месяцев до этого диагностирована дилатационная кардиомиопатия, собака получала пимобендан, эналаприл, дилтиазем. При осмотре — тяжелое состояние, слизистые цианотичные, пульс нитевидный 200 ударов в минуту, дыхание поверхностное затрудненное 60 в минуту, температура 36,8°C. ЭКГ показала пароксизмальную желудочковую тахикардию с частотой 240 в минуту. Эхокардиография — резкое снижение фракции выброса до 15% (норма >50%), тромб в полости левого желудочка, минимальная сократимость. Тропонин I >50 нг/мл (норма <0,2 нг/мл). Подозревалась острая декомпенсация ДКМП, возможно с тромбоэмболией коронарных артерий. Проведена антиаритмическая терапия (лидокаин внутривенно), инфузии, кислород. Ритм временно конвертировался в синусовый, но через 4 часа развилась фибрилляция желудочков, реанимационные мероприятия неэффективны. Владельцы отказались от вскрытия.
Диагностика
ЭКГ-изменения
Классические ЭКГ-признаки инфаркта человека (подъем сегмента ST, патологический зубец Q, инверсия зубца T) у собак малоинформативны из-за различий в электрофизиологии сердца и морфологии ЭКГ-комплекса. Выявляются неспецифические изменения — аритмии, нарушения проводимости, изменения амплитуды зубцов, депрессия или элевация сегмента ST.
ЭКГ не позволяет установить диагноз инфаркта у собак, но подходит для выявления и классификации аритмий, требующих немедленного лечения (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада).
Кардиальные тропонины
Тропонины I и T — структурные белки сердечной мышцы, высвобождающиеся в кровь при повреждении или гибели кардиомиоцитов. Повышение тропонинов — чувствительный маркер повреждения миокарда любой этиологии: инфаркт, миокардит, контузия сердца, тяжелая сердечная недостаточность, сепсис, почечная недостаточность, тяжелые аритмии.
Критически важно: тропонин подтверждает факт повреждения миокарда и позволяет оценить его тяжесть (чем выше уровень, тем хуже прогноз), но абсолютно бесполезен для определения причины этого повреждения. Высокий тропонин не равен инфаркту — он лишь указывает, что сердечная мышца повреждена.
Измерение тропонина I полезно для подтверждения сердечной природы острого состояния, оценки тяжести повреждения, прогнозирования исхода, мониторинга динамики при лечении. Нормальный уровень (<0,2 нг/мл) практически исключает острое повреждение миокарда.
Эхокардиография
УЗИ сердца выявляет зоны нарушенной сократимости (гипокинезия — слабое сокращение, акинезия — отсутствие сокращения) при повреждении участков миокарда. Метод не дифференцирует причину — инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, контузия дают схожую картину локальных нарушений сократимости.
Эхокардиография позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца (потенциальный источник тромбоэмболии), оценить общую сократительную функцию (фракцию выброса), выявить выпот в перикарде, оценить клапаны. Подходит для дифференциальной диагностики острых состояний — разрыв хорд, тампонада сердца, декомпенсация хронических заболеваний.
Коронарография
Рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий — стандарт диагностики тромбоза коронарных артерий у людей. Позволяет визуализировать точную локализацию и степень окклюзии, провести реперфузионную терапию (восстановление кровотока), установить стент.
У собак коронарография практически не применяется из-за технических сложностей (малый диаметр артерий), высокой стоимости, рисков анестезии и контрастирования, но главное — отсутствия терапевтических последствий. Реперфузионная терапия, стентирование, коронарное шунтирование у собак не проводятся.
Лечение и прогноз
При подозрении на острое повреждение миокарда лечение симптоматическое и направлено на поддержание жизненно важных функций:
- Кислородотерапия через маску, кислородную клетку для улучшения оксигенации
- Антиаритмические препараты при жизнеугрожающих аритмиях (лидокаин, прокаинамид, амиодарон)
- Инфузионная терапия при гиповолемическом шоке, инотропная поддержка (добутамин) при кардиогенном шоке
- Обезболивание (опиоиды) при признаках болевого синдрома
- Антикоагулянты (гепарин) при подозрении на тромбоэмболию
- Лечение основного заболевания (сердечная недостаточность, миокардит, эндокардит)
Специфического лечения истинного инфаркта миокарда у собак не существует. Тромболитическая терапия (альтеплаза, стрептокиназа), применяемая у людей в первые часы инфаркта, у собак не используется из-за отсутствия доказательной базы, высокого риска кровотечений, сомнительной целесообразности при развитых коллатералях.
Прогноз зависит от объема поврежденного миокарда, основного заболевания, развития осложнений. При массивном повреждении и кардиогенном шоке летальность приближается к 80-100% даже при интенсивной терапии. При ограниченных очагах некроза возможно выздоровление с формированием рубца, но часто сохраняется хроническая сердечная недостаточность, требующая пожизненной медикаментозной поддержки.
Дифференциальная диагностика
Острое ухудшение состояния с сердечными симптомами у собак в первую очередь требует исключения частых и клинически значимых причин:
Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности — наиболее частая причина. Собака с известной клапанной болезнью или кардиомиопатией резко ухудшается из-за прогрессирования заболевания, присоединения аритмии, стрессового фактора.
Разрыв хорд митрального клапана — молниеносное развитие тяжелого отека легких за минуты-часы. Характерны одышка в покое, розовая пена из носа, влажные хрипы по всей поверхности легких, резкий систолический шум.
Тампонада сердца при гемоперикарде — скопление крови в перикарде сдавливает сердце, нарушает наполнение желудочков. Причины — опухоли правого предсердия (гемангиосаркома, хемодектома), коагулопатии, травмы. Диагноз устанавливается эхокардиографией, требуется экстренный перикардиоцентез.
Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии или её ветвей тромбом. Проявляется острой одышкой, цианозом, коллапсом. Встречается при гиперкоагуляции (синдром Кушинга, белок-теряющая нефропатия, неоплазии).
Жизнеугрожающие аритмии — фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада вызывают коллапс без структурного повреждения миокарда.
Если у вашей собаки развилась острая слабость, одышка, коллапс, потеря сознания — ищите не «инфаркт», а признаки острой сердечной недостаточности, жизнеугрожающей аритмии, тампонады сердца или тромбоэмболии легочной артерии. Это реальные и относительно частые проблемы собак, требующие экстренной ветеринарной помощи.
Истинная закупорка коронарных артерий с инфарктом миокарда — последнее, о чем стоит думать. Это патологоанатомический диагноз, клиническая казуистика, описываемая в единичных публикациях. Ветеринарный кардиолог будет искать декомпенсацию хронического заболевания сердца, аритмию, тромбоэмболию — те состояния, которые действительно встречаются у собак и поддаются лечению.
Врачи клиники Зоомедик подчеркивают важность профилактических кардиологических обследований для собак с 4-5 лет ежегодно. Раннее выявление заболеваний сердца, своевременное начало терапии предотвращают острые декомпенсации и продлевают жизнь.
При появлении тревожных симптомов — одышка, кашель, непереносимость нагрузок, обмороки, учащенное дыхание в покое — немедленно обращайтесь к ветеринарному кардиологу. Чем раньше диагностировано и начато лечение заболевания сердца, тем лучше прогноз и дальнейшее качество жизни вашего питомца.