Классификация шоковых состояний

Шок — критическое состояние, при котором нарушается доставка кислорода и питательных веществ к тканям из-за недостаточной перфузии (кровоснабжения). Развивается при тяжелых травмах, кровопотери, инфекциях, аллергических реакциях, отравлениях. Без экстренной помощи приводит к полиорганной недостаточности и смерти в течение нескольких часов. Летальность при различных видах шока зависит от причины, тяжести состояния и скорости оказания помощи — задержка лечения более 2 часов критически снижает шансы на выживание.

Гиповолемический шок

Механизм развития

Возникает при уменьшении объема циркулирующей крови на 20-30% и более. Основные причины — наружное или внутреннее кровотечение при травмах, разрывах внутренних органов, тяжелая рвота и диарея с обезвоживанием, ожоги с потерей плазмы через раневую поверхность.

Снижение объема крови приводит к падению артериального давления, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов. Организм компенсирует состояние спазмом периферических сосудов, учащением сердцебиения, но при потере более 30% крови компенсаторные механизмы истощаются.

Клинические признаки

Бледность или синюшность слизистых оболочек, холодные конечности, учащенный слабый пульс (нитевидный), учащенное поверхностное дыхание. Время наполнения капилляров (после надавливания на десну) увеличено до 3-5 секунд вместо нормальных 1-2 секунд. Вялость, заторможенность, потеря сознания при тяжелом шоке.

При кровотечении — видимая кровь из ран, бледность, вздутие живота при внутрибрюшном кровотечении. При обезвоживании — запавшие глаза, сухость слизистых, снижение эластичности кожи.

Кардиогенный шок

Причины возникновения

Развивается при неспособности сердца обеспечить адекватный выброс крови. Основные причины у животных — тяжелая аритмия, декомпенсированная кардиомиопатия, разрыв хорд клапанов, тампонада сердца (скопление жидкости в перикарде). Инфаркт миокарда у собак и кошек встречается крайне редко в отличие от людей — у кошек чаще развивается тромбоэмболия аорты с внезапным параличом задних конечностей.

Слабые сокращения сердца не обеспечивают нормальное кровоснабжение органов, развивается застой крови в легких, печени, других органах. Снижается артериальное давление, нарушается доставка кислорода к тканям.

Симптоматика

Одышка в покое, синюшность языка и слизистых, влажные хрипы в легких, кашель с пенистой мокротой слегка розового цвета при отеке легких. Пульс частый слабый или редкий при тяжелой брадикардии. Вялость, отказ от движения, потеря сознания. Холодные конечности, низкая температура тела.

Живот может быть увеличен из-за скопления жидкости (асцит) при правожелудочковой недостаточности. Увеличение печени, отеки конечностей.

Основные виды шока

• Гиповолемический — потеря крови или жидкости (травмы, кровотечения, обезвоживание)
• Кардиогенный — острая сердечная недостаточность (аритмия, кардиомиопатия, пороки)
• Септический — системная инфекция с токсинами в крови (перитонит, пиометра)
• Анафилактический — тяжелая аллергическая реакция (укусы, лекарства, вакцины)
• Нейрогенный — повреждение спинного мозга с потерей сосудистого тонуса
• Обструктивный — механическое препятствие кровотоку (заворот желудка, тромбоэмболия)

В клинику Зоомедик экстренно доставили немецкую овчарку после наезда автомобиля. Собака была в сознании, но крайне вялая, слизистые бледные, пульс частый нитевидный 180 ударов в минуту (норма 70-120), дыхание поверхностное учащенное. Живот вздут, болезненный при пальпации. Диагностирован гиповолемический шок на фоне внутрибрюшного кровотечения из разрыва селезенки. Немедленно начата инфузионная терапия, стабилизация состояния, проведена экстренная операция — спленэктомия с переливанием донорской крови. Собака выжила благодаря быстрой доставке в клинику и интенсивной терапии в первый час.

Септический шок

Патогенез

Возникает при массивной бактериальной инфекции с попаданием токсинов в кровоток. Причины — перитонит при разрыве кишечника или желудка, пиометра (гнойное воспаление матки), абсцессы внутренних органов, тяжелая пневмония, инфицированные раны.

Бактериальные токсины повреждают стенки сосудов, увеличивают их проницаемость. Жидкая часть крови выходит в ткани, снижается объем циркулирующей крови. Одновременно развивается неконтролируемое расширение сосудов, артериальное давление падает. Нарушается свертываемость крови, образуются микротромбы в мелких сосудах.

Клиника

Начальная стадия (гипердинамическая) — лихорадка до 40-41°C, учащенное сердцебиение, покраснение слизистых из-за расширения сосудов. Затем переход в гиподинамическую стадию — температура падает ниже нормы (36-37°C), слизистые бледные или с серым оттенком, холодные конечности, пульс слабый.

Рвота, диарея, отказ от еды, прогрессирующая слабость. При перитоните — болезненный напряженный живот, рвота, обезвоживание. При пиометре — гнойные выделения из петли, увеличение живота, жажда.

Анафилактический шок

Механизм реакции

Тяжелая аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарств, вакцин, укусы насекомых (пчелы, осы), змей, редко на пищевые продукты. Развивается в течение нескольких минут после контакта с аллергеном.

Массивный выброс гистамина и других медиаторов вызывает резкое расширение сосудов, падение давления, спазм бронхов, отек гортани. Объем циркулирующей крови перераспределяется, мозг и сердце испытывают кислородное голодание.

Симптомы

Внезапное начало — беспокойство, затем резкая слабость, падение, потеря сознания. Одышка из-за отека гортани и спазма бронхов, хрипы, свистящее дыхание. Отек морды, особенно вокруг глаз и губ. Крапивница — волдыри на коже под шерстью, покраснение кожи живота, внутренней поверхности бедер.

Рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Слизистые сначала покрасневшие, затем синюшные при нарастании дыхательной недостаточности. Без экстренной помощи смерть наступает в течение 15-30 минут.

Нейрогенный шок

Развивается при травмах спинного мозга на уровне шейных или верхнегрудных позвонков. Повреждение нервных путей нарушает регуляцию сосудистого тонуса — сосуды ниже уровня травмы чрезмерно расширяются, давление падает. Объем крови остается нормальным, но из-за расширенного сосудистого русла её недостаточно для поддержания адекватного давления.

Ключевые признаки отличают нейрогенный шок от других видов — брадикардия (редкий пульс) вместо тахикардии, гипотермия (температура тела 35-37°C), теплые конечности и розовые слизистые в начальной стадии. Параличи зависят от уровня повреждения — задние конечности при грудопоясничном отделе, все четыре лапы при шейном. Потеря чувствительности, отсутствие произвольного мочеиспускания и дефекации.

Обструктивный шок

Возникает при механическом препятствии кровотоку. Причины — заворот желудка со сдавлением крупных сосудов, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца при скоплении жидкости в перикарде, массивный выпот в плевральную полость.

Симптомы зависят от локализации обструкции. При завороте желудка — вздутие живота, безрезультатные попытки рвоты, беспокойство, затем прогрессирующая слабость. При тромбоэмболии — внезапная одышка, цианоз, коллапс.

В клинику Зоомедик поступила британская кошка 8 лет с внезапным параличом задних конечностей, криком от боли, тяжелой одышкой. Задние лапы холодные, пульс на бедренных артериях не прощупывается. Диагностирована тромбоэмболия бедренных артерий на фоне гипертрофической кардиомиопатии. Начата терапия обезболивающими, антикоагулянтами, препаратами для поддержки сердечной функции. Несмотря на лечение, прогноз оставался осторожным. Через 48 часов начало восстанавливаться кровообращение в одной конечности, но полное восстановление заняло 3 месяца.

Принципы экстренной помощи

При любом виде шока животному необходим покой, согревание, немедленная транспортировка в ветеринарную клинику. Положите на бок, следите за проходимостью дыхательных путей. При подозрении на внутреннее кровотечение минимизируйте движения.

В клинике проводят инфузионную терапию для восстановления объема циркулирующей крови, кислородную поддержку, обезболивание, препараты для стабилизации давления и сердечной деятельности. Одновременно устраняют причину шока — останавливают кровотечение, дренируют абсцессы, вводят антибиотики при сепсисе, адреналин и кортикостероиды при анафилаксии.

Специалисты клиники Зоомедик подчеркивают, что прогноз при шоке зависит от скорости начала лечения. Первый час — критический период, когда грамотная интенсивная терапия спасает жизнь. Владельцы должны знать признаки шока и при их появлении немедленно обращаться за помощью.