Давление у собак: норма и отклонения

Артериальное давление у собак — важный показатель работы сердечно-сосудистой системы, отражающий состояние сердца, сосудов, почек, эндокринной системы. Измерение давления входит в стандартный протокол обследования пожилых животных, пациентов с заболеваниями сердца, почек, эндокринными нарушениями. Стойкое повышение (гипертензия) приводит к повреждению органов-мишеней — глаз, почек, мозга, сердца — и требует медикаментозной коррекции для предотвращения слепоты, почечной недостаточности, неврологических осложнений.

Нормальные показатели и классификация

Ожидаемые значения для спокойной собаки

У здоровой спокойной собаки систолическое артериальное давление (САД) обычно находится в диапазоне 120-140 мм рт.ст. Однако интерпретация индивидуальна — зависит от породы, возраста, темперамента, условий измерения. Крупные породы имеют давление ближе к 110-130 мм рт.ст., борзые — на 15-20 мм рт.ст. выше.

Стресс в клинике («синдром белого халата») повышает давление на 20-40 мм рт.ст. Поэтому диагноз гипертензии никогда не ставится по однократному измерению — требуются повторные измерения в разные дни после 5-10 минут адаптации в спокойной обстановке.

Классификация по ACVIM (2018)

Согласно консенсусу Американского колледжа ветеринарной внутренней медицины, давление классифицируется по риску поражения органов-мишеней:

Нормотензия (САД <140 мм рт.ст.) — минимальный риск. Лечение не требуется, контроль каждые 3-12 месяцев в зависимости от наличия заболеваний.

Прегипертензия (САД 140-159 мм рт.ст.) — низкий риск. Медикаментозное лечение обычно не показано. Повторное измерение через 1-2 месяца, устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания.

Гипертензия (САД 160-179 мм рт.ст.) — умеренный риск. Повторить измерение дважды в течение 2 месяцев. При стойком сохранении высоких значений и наличии поражения органов-мишеней (ретинопатия, протеинурия) — начать лечение.

Тяжелая гипертензия (САД ≥180 мм рт.ст.) — высокий риск острых осложнений. При подтверждении повторными измерениями — немедленно начать терапию даже при отсутствии видимых повреждений органов.

Диагноз ставится при сочетании стойко повышенного САД (подтверждено в разные дни) И наличия поражения органов-мишеней ИЛИ при САД ≥180 мм рт.ст.

Методы измерения

Допплерографический метод — ультразвуковой датчик размещают над артерией дистальнее манжеты, улавливает звук кровотока. Измеряет только систолическое давление. Считается предпочтительным в ветеринарии — достаточно точный, менее чувствителен к движениям.

Осциллометрический метод — автоматический тонометр. Измеряет систолическое, диастолическое и среднее давление. Прост в использовании, но чувствителен к движениям, аритмиям. Для достоверного результата проводят 5-7 измерений, усредняют, исключая крайние значения.

Правила измерения: ширина манжеты должна составлять 40% окружности конечности. Манжету накладывают на уровне сердца. Серия из 5-7 измерений, первое исключают (обычно завышено). Разброс не должен превышать 20 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия

Причины

Хроническая болезнь почек (ХБП) — наиболее частая причина (50-70% случаев). Поврежденные почки задерживают натрий и воду, активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Гипертензия ускоряет прогрессирование ХБП. Развивается при ХБП стадии 3-4 (креатинин >180 мкмоль/л). Протеинурия — маркер гипертензивного повреждения почек.

Синдром Кушинга — избыточная выработка кортизола вызывает задержку натрия, увеличение объема крови.

Сахарный диабет — фактор риска, но реже первичная причина тяжелой гипертензии по сравнению с ХБП и Кушингом.

Феохромоцитома — опухоль надпочечников, секретирующая катехоламины. Вызывает приступы резкого повышения давления до 200-250 мм рт.ст. с тахикардией, одышкой, беспокойством.

Поражение органов-мишеней

Глаза — наиболее чувствительный орган. Гипертензивная ретинопатия при САД >180 мм рт.ст.: кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки, отек диска зрительного нерва. Проявляется внезапной слепотой. При гипертензивном кризе отслойка развивается за часы, требует экстренного снижения давления.

Почки — гипертензия повреждает клубочки, ускоряет прогрессирование ХБП. Протеинурия (белок/креатинин мочи >0,5) — ранний маркер повреждения.

Мозг — гипертензивная энцефалопатия при САД >200 мм рт.ст.: судороги, дезориентация, атаксия, кома. Требует экстренного снижения давления.

Сердце — длительная гипертензия приводит к гипертрофии левого желудочка, диастолической дисфункции, сердечной недостаточности.

Признаки гипертензивного криза у собак

• Внезапная слепота (один или оба глаза), расширенные зрачки без реакции на свет
• Кровоизлияния в глазах, красные пятна на белках
• Судороги, потеря сознания, дезориентация
• Резкая слабость, отказ от еды
• Носовое кровотечение

При этих симптомах — необходимо экстренное обращение к ветеринару. Каждый час промедления увеличивает риск необратимых повреждений

Лечение

Лечение основного заболевания: диета при ХБП (ограничение белка и фосфора), трилостан при синдроме Кушинга (снижает давление на 15-30 мм рт.ст.), инсулинотерапия при диабете, удаление феохромоцитомы.

Ингибиторы АПФ (эналаприл, беназеприл) — первая линия терапии у собак, особенно при протеинурии или ХБП. Блокируют ренин-ангиотензиновую систему, снижают давление на 10-20 мм рт.ст., уменьшают протеинурию на 30-50%, замедляют прогрессирование почечной недостаточности. Дозировка эналаприла: 0,5 мг/кг 1-2 раза в день. Эффект через 1-2 недели.

Амлодипин (блокатор кальциевых каналов) — высокоэффективен, снижает давление на 30-50 мм рт.ст. Применяется при недостаточной эффективности ингибиторов АПФ или как первая линия при тяжелой гипертензии (САД ≥180 мм рт.ст.), гипертензивном кризе. Дозировка: 0,1-0,3 мг/кг 1 раз в день. Эффект через 3-7 дней. При протеинурии предпочтительнее начинать с ингибитора АПФ из-за ренопротективного эффекта.

Комбинированная терапия (ингибитор АПФ + амлодипин) — стандарт при недостаточном контроле монотерапией, снижает давление на 40-60 мм рт.ст. Применяется при тяжелой гипертензии, рефрактерной к монотерапии.

Целевые значения: основная цель — САД <140 мм рт.ст. для предотвращения поражения органов. При ХБП с протеинурией целевое САД <130-140 мм рт.ст. Мониторинг еженедельно в первый месяц, после достижения целевых значений — каждые 3 месяца.

В клинику Зоомедик обратились владельцы кокер-спаниеля 11 лет с жалобами на внезапную слепоту. Накануне вечером собака была активна, утром перестала ориентироваться в пространстве, врезалась в предметы, зрачки расширены, не реагируют на свет.

При осмотре — артериальное давление 220/140 мм рт.ст. (норма <160/100). Офтальмоскопия выявила двустороннюю отслойку сетчатки, множественные кровоизлияния. Анализ крови — креатинин 285 мкмоль/л (норма 60-130), мочевина 18 ммоль/л (норма 3-8) — хроническая болезнь почек 3 стадии. Анализ мочи — протеинурия, соотношение белок/креатинин 2,8 (норма <0,2).

Диагноз: гипертензивный криз на фоне хронической болезни почек с отслойкой сетчатки обоих глаз. Начата экстренная терапия: амлодипин 0,3 мг/кг (высокая доза для быстрого снижения давления), эналаприл 0,5 мг/кг дважды в день, инфузионная терапия для коррекции обезвоживания, почечная диета.

Через 6 часов давление снизилось до 180/110 мм рт.ст., через 24 часа — 160/95 мм рт.ст., через неделю — 145/85 мм рт.ст. Зрение частично восстановилось на одном глазу через 2 недели (сетчатка прилегла), второй глаз остался слепым. Собака продолжает получать амлодипин + эналаприл, почечную диету. Контроль давления каждые 2 недели первые 2 месяца, затем ежемесячно. Через 6 месяцев давление стабильно 135-145 мм рт.ст., креатинин стабилизировался на уровне 240 мкмоль/л (прогрессирование ХБП замедлилось).

Артериальная гипотензия

Гипотензия диагностируется при САД <90 мм рт.ст., среднем артериальном давлении (СрАД) <60 мм рт.ст. СрАД <60 мм рт.ст. — критический показатель, нарушается перфузия мозга, почек, сердца.

Причины: гиповолемический шок (кровопотеря, обезвоживание), кардиогенный шок (острая сердечная недостаточность), септический шок (массивная инфекция), анафилактический шок (аллергия), передозировка гипотензивных препаратов.

Симптомы: слабость, холодные конечности, бледность слизистых, нитевидный пульс, заторможенность, потеря сознания, температура <37°C.

Лечение экстренное: внутривенная инфузионная терапия (раствор Рингера, NaCl 0,9%) 80-90 мл/кг/час в первый час. При неэффективности — вазопрессоры (допамин 5-10 мкг/кг/мин) для повышения тонуса сосудов. Устранение причины — остановка кровотечения, антибиотики при сепсисе, адреналин при анафилаксии. Целевое СрАД >65-70 мм рт.ст.

Специалисты клиники Зоомедик рекомендуют ежегодное измерение давления всем собакам старше 7 лет, пациентам с заболеваниями почек, сердца, эндокринными нарушениями. Раннее выявление гипертензии в стадии прегипертензии (140-159 мм рт.ст.) позволяет начать лечение основного заболевания, предотвратить прогрессирование до тяжелой гипертензии с необратимым поражением глаз, почек, мозга.

Правильная интерпретация результатов с учетом стресса, повторные измерения, оценка поражения органов-мишеней обеспечивают точную диагностику и своевременное начало терапии.